Het declareren van gebitsprotheses (kunstgebitten) kan variëren afhankelijk van je zorgverzekering en de dekking die je hebt. Hier is een algemene uitleg hoe het meestal werkt in Nederland:

Basisverzekering

De basisverzekering dekt een groot deel van de kosten voor een volledige gebitsprothese (boven- en onderkaak). Deze vergoeding geldt voor:

• Volledige gebitsprothese: De basisverzekering vergoedt meestal 75% van de kosten van een volledig kunstgebit. De overige 25% is voor eigen rekening, tenzij je een aanvullende verzekering hebt die dit dekt.
• Reparatie en rebasing: Ook reparaties en het opnieuw passend maken (rebasing) van een volledige gebitsprothese worden vergoed vanuit de basisverzekering. Hiervoor geldt vaak een eigen bijdrage.

Aanvullende Verzekering

Voor meer uitgebreide dekking, zoals voor:

• Partiële protheses: Een gedeeltelijke gebitsprothese (bijv. een plaatje of frame) wordt meestal niet gedekt door de basisverzekering, maar kan wel worden vergoed vanuit een aanvullende verzekering.
• Implantaten: Indien implantaten nodig zijn om een kunstgebit te bevestigen, worden deze soms gedeeltelijk vergoed vanuit de basisverzekering als er sprake is van medische noodzaak (bijvoorbeeld bij ernstige kaakproblemen). Aanvullende verzekeringen kunnen extra dekking bieden voor implantaten.

Eigen Risico en Eigen Bijdrage

• Eigen Risico: De kosten voor gebitsprotheses vallen meestal onder het eigen risico van de basisverzekering. Dit betekent dat je eerst je eigen risico moet betalen voordat je een vergoeding ontvangt.
• Eigen Bijdrage: Voor een volledige gebitsprothese geldt een eigen bijdrage van 25%. Voor aanvullende verzekeringen kan de eigen bijdrage variëren afhankelijk van de polisvoorwaarden.

Declaratieproces

1. Behandeling en offerte: Wij zullen een behandelplan opstellen en een kostenraming (offerte) geven.
2. Goedkeuring verzekering: Dien de offerte in bij je zorgverzekeraar voor goedkeuring. Sommige verzekeraars vereisen vooraf toestemming, vooral voor uitgebreide behandelingen.
3. Behandeling: Na goedkeuring kan de behandeling plaatsvinden.
4. Declareren: Na de behandeling ontvang je een factuur. Afhankelijk van je polis kan de tandarts of protheticus de factuur direct naar de zorgverzekeraar sturen (restfacturatie), of moet je zelf de factuur indienen.

Belangrijk: Bewindvoering

Bent u onder bewind gesteld of in een schuldhulpverleningstraject? Wij verzoeken u vriendelijk dit vooraf aan ons door te geven. Het is belangrijk dat wij hier tijdig van op de hoogte zijn om eventuele betalingsregelingen en afspraken correct te kunnen afstemmen. Neem gerust contact met ons op voor meer informatie of om de benodigde gegevens te delen.

Belangrijk: WLZ-indicatie

Heeft u een WLZ-indicatie (Wet langdurige zorg)? Wij vragen u vriendelijk dit vooraf aan ons door te geven. Het is essentieel dat wij hiervan op de hoogte zijn om de juiste zorg en eventuele vergoedingsmogelijkheden te kunnen afstemmen. Neem gerust contact met ons op om de benodigde informatie te delen of voor eventuele vragen.

Tips

• Controleer je polisvoorwaarden: Kijk goed naar de polisvoorwaarden van je verzekering om te weten wat wel en niet gedekt is.
• Vergelijk aanvullende verzekeringen: Als je verwacht dat je uitgebreide tandheelkundige zorg nodig hebt, kan het de moeite waard zijn om aanvullende verzekeringen te vergelijken.
• Vraag vooraf een offerte: Dit geeft je duidelijkheid over de te verwachten kosten en de eventuele vergoeding.

Door deze stappen te volgen en goed op de hoogte te zijn van je verzekeringsdekking, kun je onaangename verrassingen bij het declareren van gebitsprotheses voorkomen.